经常碰到一些家长，尤其是细心的妈妈、妈妈的妈妈、爸爸的妈妈，说自家的孩子太瘦了！很担心的样子……
然而，我们仔细询问孩子的身高和体重情况，发现均正常，再评估一下体重/身高或BMI，发现处于平均水平，甚至有的还高于平均值一点呢……并不算瘦呢！
很多家长都是从感官上判断自己的宝宝偏瘦，另外还可能是跟同龄孩子相比较得出的，这些方法其实不科学，很容易造成误判。
孩子偏瘦，我们可以简单理解为有“营养不良”的风险。
判断宝宝是否可能存在营养不良，可以先看看目前的身高和体重是否正常范围。宝宝体重明显偏低，或身高明显偏矮，都提示存在营养不良的可能，需要找专业的儿科医生评估。
详见：如何判断孩子的身高、体重是否正常？
瘦衡量胖瘦的两个常用指标是体重与身高的比值、BMI（身体质量指数），也可以像生长曲线一样做一个连续的曲线，当然也可以单个时间点去对照一下。
体重与身高的比值
0-2岁儿童，体重与身高的比值常可参考WHO的标准，见附图。
- 如果体重身高比在-1SD到-2SD之间，考虑轻微偏瘦，建议在医生指导下注意改善营养摄入等方面，需要持续监测。
- 如果体重身高比低于-2SD，需要考虑明显偏瘦了，建议去找专业的医生进行进一步营养评估。
- 如果有孩子多次身高和体重的数值，可以做成身高别体重的曲线。如果曲线偏离原来的位置，出现突然的明显下跌，也需要找医生评估。
0-2岁女孩身高别体重曲线（WHO）
0-2岁男孩身高别体重曲线（WHO）
BMI（身体质量指数）
BMI反映了儿童体重与身高之间的相对比例，计算方法为用体重(kg)除以身高的平方(m2)，可用于2岁以上儿童。BMI的理想范围是第15~85百分位之间。
对于2岁以上的儿童和成人，BMI是确定肥胖的最佳临床标准，是肥胖的一个有效预测因子。对于2岁以上儿童，通常将BMI高于第85百分位的儿童被定义为超重，BMI高于第95百分位的儿童被定义为肥胖。
针对体重低下的BMI标准还不太明确，但是通常将BMI低于第5百分位的儿童认为是体重低下，BMI低于第15百分位就有营养低下的风险，或如果BMI曲线偏离原来的位置而出现突然的明显下跌，都建议找专业的医生进行评估监测和营养干预。
儿童的身高和体重都会增长，所以儿童BMI的标准随年龄和性别而变化，目前有不同的标准可参考，主要有WHO的标准，另外还有美国CDC的标准可参考（见附图）。
女孩BMI曲线（WHO）
男孩BMI曲线（WHO）
儿童出生时比较胖，随着身体和大脑快速发育，能量需求明显升高，BMI迅速走低，一般在4-7岁达到最低，随后开始“脂肪反弹” ，也就是慢慢长胖，这是一般规律。所以对于4-7岁的儿童，很多家长感觉偏瘦，实际可能还是处于平均水平，家长不用过度担忧。
如果孩子确实明显偏瘦，建议找儿科医生进行详细评估。
美国CDC~女孩BMI曲线
美国CDC~男孩BMI曲线
总之，看孩子瘦不瘦，不是家长感觉“瘦”，就一定有问题。
0-2岁可参考WHO的身高别体重曲线，2岁以上儿童可参考WHO的BMI曲线。如果身高别体重曲线处于-1SD~1SD之间，或BMI处于第15~85百分位之间，那么说明宝宝身材是匀称的，不瘦！
当然同时也要注意身高和体重是不是也处于正常范围，附图是中国儿童的身高和体重标准，一般理想状态是-1SD~1SD之间。
中国儿童女孩身高标准
中国儿童男孩身高标准
如果身高别体重低于-2SD（0~2岁）或者BMI低于第15百分位（2-18岁），或曲线偏离原来的位置，出现突然的明显下跌，或身高体重低于-2SD，都要警惕孩子可能存在营养问题，建议找专业的医生进行评估和监测。
参考资料
- WHO网站；
- 实用儿童保健学；
- UpToDate临床顾问；
- 美国儿科学会育儿百科；
- 2000 CDC Growth Charts for the United States: Methods and Development.
转载自头条号：儿科珍医生。（侵删）
